FAQs zu Sonnenschäden

Das von uns verwendete Dermasence-LHA-Peel ist eine Peeling-Behandlung mit LHA (Lipo-Hydroxy-Säure) in einer Konzentration von bis zu 20%. Bei LHA handelt es sich um eine veredelte Salicylsäure. Dies ist eine natürliche Substanz, die in verschiedenen Pflanzen (z.B. Weidenrinde) vorkommt. Das Peeling hilft, die Zellerneuerung und Zellregeneration zu stimulieren. Dieses Verfahren verbindet Wirksamkeit mit der erforderlichen Sicherheit. Das Peeling schenkt Ihrer Haut insgesamt eine frischere Ausstrahlung, mildert diskrete sonnenbedingte Fältchen und leichte Pigmentflecken und hilft, ein unregelmäßiges Hautbild zu verfeinern. Darüber hinaus wird durch das LHA-Peeling eine Rückbildung/Besserung von aktinischen Präkanzerosen (Hautkrebsvorstufen) angestrebt. Im Vergleich zum Fruchtsäurepeeling ist das LHA-Peeling etwas wirkungsvoller aber auch ein kleinwenig eingreifender als das alleinige Fruchtsäurepeeling. Wir kombinieren in der Regel das LHA-Peel mit dem Fruchtsäure-Peel.

Bei der Photodynamischen Therapie (PDT) handelt es sich um ein Verfahren zur gezielten Behandlung von Hautkrankheiten, insbesondere von weißem Hautkrebs und Hautkrebsvorstufen. Diese Methode beruht darauf, dass sich bestimmte lichtempfindliche chemische Substanzen (“Photosensibilisatoren”) in entzündlich verändertem Gewebe und bösartigen Tumoren besonders intensiv anreichern. Dadurch wird eine selektive Erkennung, Behandlung und Zerstörung krankhaft veränderter Hautstrukturen ermöglicht. Die PDT kann aber auch z.B. bei schwerer Akne und sonnenbedingten Falten eingesetzt werden.

Sie eignet sich insbesondere zur Behandlung von Hautkrebsvorstufen, den aktinischen Keratosen oder Präkanzerosen und oberflächlichen Basaliomen, Morbus Bowen und Frühformen des Spinalioms. Bei der Behandlung von Hautkrebs und anderen Hauterkrankungen hat sich die PDT seit fast 20 Jahren als hocheffektiv erwiesen. Bei Tumoren z.B. des Mundes oder Halses wird die PDT routinemäßig sogar noch länger eingesetzt. Erfolge werden auch in der Therapie von Warzen berichtet. Möglicherweise werden wir in Zukunft damit noch viele andere Krankheitsbilder behandeln können (z.B. Falten, Akne und Talgdrüsenhyperplasien u.a.).

Der Wirkstoff 5-alpha-Aminolävulinsäure (ALA) wird von uns in der Praxis als Creme auf die betroffenen Hautareale aufgetragen. ALA dient als “Photosensibilisator”. Aus ALA bilden sich in den erkrankten Zellen Porphyrine. Diese sind photoaktiv und erzeugen durch die PDT hochwirksamen Sauerstoff. Das Hautareal wird entweder mit einer speziellen PDT-Infrarot-Lampe oder durch natürliche Sonnenstrahlen belichtet. Dieses Licht “sucht” sich die kranken, mit der Aminolävulinsäure angereicherten Zellen und zerstört sie, indem Photosensibilisator, Licht und Sauerstoff in den erkrankten Zellen miteinander reagieren. Diese Reaktion nennt man dann “photodynamische Reaktion”. Um eventuell verbliebene Zellen zu beseitigen, wird die Behandlung ggf. wiederholt. Nach der PDT-Belichtung sollte während des gesamten Tages und der darauffolgenden zwei Tage auf einen intensiven Sonnenschutz geachtet werden.

Sowohl das langwellige Rot-Licht des PDT-Gerätes als auch die aktivierende ALA-Creme sind völlig ungefährlich. Es handelt sich dabei um „reines“ Licht, also nicht um Röntgen- oder UV-Strahlung. Erst die Kombination von Licht und ALA-Creme führt zu den gewünschten biologischen Reaktionen der Haut. Durch die ALA-Creme wird allerdings die Haut an den eingecremten Stellen für die Dauer von bis zu 72 Stunden stark lichtempfindlich, was ja auch erwünscht ist. Deshalb ist während dieses Zeitraums im Anschluss an die PDT an den behandelten Stellen ein intensiver Sonnenschutz zwingend erforderlich.

Bei der geschlossenen PDT wird das mit ALA eingecremte Hautgebiet mit einem Verband verbunden. Nach 2-4 stündiger Einwirkzeit werden der Verband und die Creme entfernt. Der Wirkstoff hat sich in dieser Zeit in den kranken Zellen angereichert, während die gesunden Zellen ihn kaum aufnehmen. Das betroffene Areal wird dann 5 – 10 Minuten mit einer speziellen PDT-Rotlicht-Lampe belichtet.

Voraussetzung für die Tageslicht-PDT ist, dass es sich an dem Behandlungstag um einen sonnigen Tag handelt und die Außentemperatur über 10°C beträgt. Bei der Tageslicht-PDT tragen wir in der Praxis die ALA-Creme auf die betroffenen Hautareale auf und Sie nutzen direkt im Anschluss daran etwa 1-4 Stunden danach das natürliche Sonnenlicht. Um die UV-Strahlen aus den Sonnenstrahlen herauszufiltern, geben wir Ihnen eine für die PDT geeignete Sonnencreme mit, die ca. 1 Stunde zuvor bereits zuhause aufgetragen werden sollte. Die Sonnenbelichtungsdauer sollte, je nach Sonnenstand und Jahreszeit, 1-4 Stunden betragen. Wir beraten Sie selbstverständlich, welchen Zeitrahmen Sie für die Sonnenexposition einplanen sollten. Am Abend wird die ALA-Creme einfach mit Leitungswasser abgewaschen. Die ALA-Creme ist jedoch weiterhin in der Haut aktiv, sodass die beiden darauffolgenden Tage nochmals zur gezielten Sonnenbelichtung genutzt werden können. Deshalb ist es sinnvoll, dass Sie sich am Tag nach dem Auftragen der ALA-Creme nochmals bei uns zur weiteren Besprechung der Vorgehensweise vorstellen.

Wissenschaftliche Publikationen haben belegt, dass sich die offene (Tageslicht-PDT) und geschlossene PDT in ihrer Wirksamkeit nicht unterscheiden.
Gerne können Sie sich hierzu auch unser Youtube Video ansehen: https://www.youtube.com/watch?v=elU_VlBMZ18

Die Haut wird bei der geschlossenen PDT heiß werden und auch vergleichsweise stark schmerzen. Dies ist unangenehm, aber vollkommen ungefährlich. Schmerzmittel oder eine örtliche Betäubung sind in der Regel nicht erforderlich. Gegebenenfalls können wir bei der geschlossenen PDT-Anwendung zusätzlich mit einer Kaltluftkühlung die Schmerzhaftigkeit reduzieren. Die Haut wird 1-2 Tage nach der PDT anschwellen (Ödeme) und mit Rötungen, Krusten oder ausnahmsweise sogar mit sterilen Pusteln reagieren. All dies sind Zeichen des erfolgreichen Bekämpfens der erkrankten Zellen. Insbesondere am Tag der Belichtung, aber auch noch in geringerer Ausprägung am Tag nach der Therapie, ist die Haut lichtempfindlicher als sonst. Nach der PDT werden die kranken Zellen schuppend oder als Krusten abgestoßen. Für die Dauer einer Woche oder sogar darüber hinaus wird sich Ihre Haut trocken anfühlen und es sollte wiederholt eine für Sie angenehme Fettsalbe z.B. Bepanthen®-Wundsalbe aufgetragen werden. Zusätzlich wird von uns eine Steroidsalbe verordnet, um die Begleitreaktionen etwas abzumildern. Spätestens nach einigen Wochen ist die Haut wieder abgeheilt und wesentlich glatter, lebendiger und schöner als zuvor. Während dieses Zeitraums sollte konsequent ein Sonnenblocker aufgetragen werden. Die Begleitreaktionen der offenen PDT sind mit einem ausgeprägten Sonnenbrand vergleichbar. Dies ist völlig normal und auch ein Zeichen dafür, dass die Therapie effektiv verlaufen ist. Sie können uns beim Auftreten von für Sie unerwarteten Nebenwirkungen gerne jederzeit kontaktieren.

In vielen wissenschaftlichen Untersuchungen war die Erfolgsquote bei aktinischen Keratosen (Vorstufen des weißen Hautkrebses) sehr hoch. Die Ansprechrate bei oberflächlichen Basaliomen ist auch sehr zufriedenstellend. Die Erfolge bei anderen Hautproblemen sind noch offen, da bisher nur in Fallbeschreibungen darüber berichtet wurde und noch keine größeren wissenschaftlichen Studien dazu existieren. Der wesentliche Vorteil gegenüber Operationen ist die weitestgehende Schonung der gesunden Haut und die meist narbenlose Abheilung.

Zu beachten ist jedoch, dass die PDT keine „Heilung für immer“ versprechen kann. Sonnenschäden stellen eine chronische Erkrankung dar, welche durch die erhaltene Lebenszeitdosis an UV-Strahlung bedingt ist. Weitere Kontrollen sind in jedem Fall indiziert. Meist sind in den Folgejahren weitere PDT-Anwendungen zur Stabilisierung des Hautzustands sinnvoll.

Private Kassen übernehmen die Kosten der Behandlung ohne Probleme. Leider gilt dies bislang nicht für die gesetzlichen Krankenkassen. Die PDT kann daher nicht über die Krankenversicherungskarte der gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden. Wir bieten die Behandlung unseren gesetzlich versicherten Patienten als Selbstzahlerleistung (sogenannte IGeL-Leistung) an. Über die genauen Kosten werden wir Sie gerne informieren. Diese hängt im Wesentlichen von der Ausdehnung und Anzahl der zu behandelnden Flächen ab und ob die Behandlung in der geschlossenen Form oder der offenen Tageslicht-PDT erfolgt bzw. ob zusätzlich eine Vorbehandlung durch Laser erforderlich ist.

Da aktinische Keratosen inzwischen als anerkannte Berufserkrankung bei verschiedenen Berufsgruppen gelten, ist bei geeigneten Fällen auch eine Kostenübernahme durch Berufsgenossenschaften möglich.